医保数据月结对账

医保数据月结对账

此功能用于每月初生成上月定点与医保中心对账的清单数据。具体操作如下：

打开‘门诊业务’——‘医保结算对账’，如下图：

对账可以输入时间范围对账，比如今天对昨天的刷卡数据，日期就输入昨天的日期；也可以在月初对上个月的账，日期范围就输入上个月的。这里需要注意的是：不建议当天对当天的对账，除非当天盘点结束后不再产生刷卡数据，要不然对账后产生的刷卡数据无法加入到当天的结算数据中，这时就需要联系工程师后台处理了。

首先输入时间范围，然后点‘查询’按钮，最后点‘对账’按钮。

对账成功后，会提示成功。这个界面里有四个分页，分别是‘对账明细列表’、‘对总账结果’、‘对明细账结果’、‘结算表打印’，下面详细介绍一下。

对账明细列表：这里会按天、按险种类型（职工和居民）、按清算类别（可以点下拉列表查看分类）汇总出每天的刷卡笔数和总费用及和分项费用。列表中的数据‘结算笔数’包括冲销记录的。‘对账结果’显示未对账。

对总账结果：点对账后，在此列表查看对账结果。对账成功后对账结果显示‘平’，这个也可以选中有下拉列表显示对账的几种类型。这个列表是按险种类型（职工和居民）、按清算类别（可以点下拉列表查看分类）汇总出对账结果。

对明细账结果：这个分页如下图所示，对账结果会分为‘对账平’、‘医保多’、‘本地多’、‘双方数据不一致’四类。

其中‘医保多’这种情况是指药店或门诊本地确实没有这笔刷卡记录，而医保中心有，则可以选择‘处理方式’下拉列表中的‘冲正医保记录’，然后上面的‘不平数据处理’按钮，就会冲正了医保的数据；还有一种情况‘医保多’，本地没有，但实际刷卡了，需要本地补这条数据，那就选择‘补本地结算数据’，然后点‘不平数据处理’；

‘本地多’是指医保中心没有，药店或门诊有刷卡记录，这种情况实际是未刷卡扣款成功的数据，需要‘删除本地数据’。如果确实存在参保人员已经拿药的情况，可联系参保人员重刷一下卡。

‘双方数据不一致’是指同一个结算单号医保中心和药店的总费用或分项费用不平，这时就需要核实本地情况后和医保中心联系处理

结算表打印：这个分页如下图所示，打印按本地和异地数据分开打印，可分别打印明细和汇总表。

每月初对上个月对账如果没有问题的话，那就要对上月数据进行医保结果数据申请了，这个功能只是给医保中心发送一下上月清算数据的请求，所以操作很简单，如下图：进入‘门诊业务’——‘医保结算申请’

进入界面，输入要清算数据的年月，点‘清算申请’。如下图。